了解你的健康计划(HMO vs PPO)

像hmo和PPOs这样的健康计划使用特定的医生群体, 提供全面覆盖的保健服务的医院和其他保健专业人员. 这些被称为提供商网络. 在寻找供应商时,了解你的网络和你的选择是很重要的.

 你有哪种健康计划或网络?

您的健康计划或网络显示在新墨西哥州蓝十字和蓝盾(BCBSNM)会员身份证的正面. 如果你对你拥有的网络有疑问, 请拨打卡背面的客户服务电话.

给HMO健康计划成员的提示

  • 一定要先去初级保健提供者(PCP). 当你申请健康保险时,你将选择或将被分配一个PCP. 你的PCP通常是保持你健康的伙伴. 儿科医生可以作为你孩子的PCP. 妇产科医生可以作为女性会员的PCP.
  • 保持网络. 如果您访问不在您的网络中的医生或医院, 你将负责你的全部医疗费用, 在大多数情况下. 使用提供者仪® 在您的网络中查找医生、专家、医院和药房. 你也可以在进行测试前检查你的网络中是否有实验室或成像中心. 注册或登录 会员蓝色通道SM, 我们的安全会员网站, 提供基于您的健康计划和网络的个性化搜索体验.
  • 找一个专家. 你的PCP可以给你转诊,或者你可以自己找一个专家. 无论哪种方式,检查提供者查找,以确保专家在您的计划的网络. 你不需要从你的PCP转诊到网络内的妇产科.
  • 之前得到授权. 如福利文件所述,某些测试和程序必须在您出发前得到预先批准. 您或您的医生必须拨打会员身份证背面的预先授权(预认证)号码. 了解有关预先授权以及哪些服务和药物需要此步骤的更多信息.
  • 只在紧急情况下使用急诊室. 如果你的疾病或受伤很严重或有生命危险, 打911或者去最近的急诊室. 你不需要一直呆在网络里.
  • 知道去哪里. 在你去接受治疗之前,确保你知道你的计划是如何运作的,包括什么以及去哪里. 这可以节省你的时间和金钱. 了解更多关于让你的保险为你工作.

给ppo健康计划会员的提示

  • 保持网络. 如果您访问不在您的网络中的医生或医院, 你将负责你的全部医疗费用, 在大多数情况下. 使用Provider Finder®在您的网络中查找医生、专家、医院和药房. 你也可以在进行测试前检查你的网络中是否有实验室或成像中心. 注册或登录 会员蓝色通道SM, 我们的安全会员网站, 提供基于您的健康计划和网络的个性化搜索体验.
  • 找一个医生. 对于某个特定的健康问题,你不需要转诊去看医生或其他健康护理专业人员, 但无论你选择谁,都必须在你的计划网络内,以避免支付更高的网络外成本. 检查提供商查找以找到网络内的专家.
  • 之前得到授权. 如福利文件所述,某些测试和程序必须在您出发前得到预先批准. 您或您的医生必须拨打会员身份证背面的预先授权(预认证)号码.
  • 只在紧急情况下使用急诊室. 如果你的病情或伤势严重,请拨打911或去最近的急诊室. 你不需要一直呆在网络里.
  • 知道去哪里. 在你去接受治疗之前,确保你知道你的计划是如何运作的,包括什么以及去哪里. 这可以节省你的时间和金钱. 了解更多关于让你的保险为你工作.