新墨西哥州蓝十字和蓝盾组织的医疗保健上诉和申诉-现金赌场娱乐充值

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医疗保健申诉和申诉

要求医疗保健的保险决定

您有权要求我们提供或支付您认为应该涵盖的项目或服务, 提供或继续. 覆盖决定是我们做出的关于您的福利和覆盖范围或我们将为您的医疗服务支付的金额的决定. 当保险决定涉及到你的医疗保健时,它被称为“组织决定”."

请求覆盖决定

如果你想知道我们是否会为你提供医疗服务, 你可以请我们为你做保险范围的决定. 一个覆盖决定是关于你的福利和覆盖范围,或关于我们将支付你的医疗服务或药物的金额. 如果你不确定你的计划是否包括医疗服务,或者你认为你需要的医疗服务被拒绝,你或你的医生可以要求保险决定. 如果你不同意这个覆盖决定, 你可以提出上诉(见下面的联系方式“提交医疗上诉”).

您的医生或办公室工作人员可以通过拨打免费客户服务电话,请求医疗事先授权:

蓝十字网上现金赌场论坛优势计划: 1- (TTY 711)

你亦可将申请传真至: 1-

或将申请邮寄至:

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c / o嗯摄入量
P.O. 4288箱
宾夕法尼亚州斯克兰顿18505

提出医疗上诉

上诉: 你可以请求上诉:如果你认为一个项目或医疗服务的保险或支付被拒绝,而你认为应该被涵盖.

邮寄:

你可以以书面形式提出上诉,方法是发出信件或传真:

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c / o上诉
P.O. 663099箱
达拉斯,TX 75266

传真号码:
1-

根据你的健康状况,你将在案件需要的尽可能快的时间内收到对你上诉的书面答复, 但不迟于我们收到您的医疗服务授权上诉后30个日历天或不迟于我们收到您的付款上诉后60个日历天. 如果您要求延期,我们可以在时间框架上增加多达14个日历天, 或者如果我们证明需要更多的信息而延迟是为了你的利益. 当我们增加截止日期时,我们会立即书面通知你延误的原因.

加快吸引: 在以下情况下,你可以要求加急(快速)上诉:

  • 保险被拒绝了而且你的健康状况需要快速反应,否则
  • 你认为你在专业护理机构提供的服务, 家庭保健或综合门诊康复设施过早结束

邮寄或电话:

你可以以书面形式提出加急上诉,方法是发送传真:

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c / o加快上诉

传真号码:
1-

你可透过以下电话提出加急上诉:

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会员服务

电话号码:
1 - (TTY 711)

根据您的健康状况,您将在案件需要的尽可能快的时间内收到加急上诉的书面答复, 但不得迟于我们收到你的加急上诉后72小时. 如果您要求延期,我们可以在时间框架上增加多达14个日历天, 或者如果我们证明需要更多的信息而延迟是为了你的利益. 当我们增加截止日期时,我们会立即书面通知你延误的原因.

提起申诉

不满: 如果你对你所接受的医疗质量有意见,你可以提出申诉, 服务的及时性或除上述覆盖范围或付款问题外的任何其他问题. 如果您有医疗或药房服务相关的保险问题, 或你或你的指定代表希望提出申诉, 请联系客服.

你也可以联系蓝十字网上现金赌场论坛优势,如果你想了解上诉的数量, 不满, 或者计划中的例外情况.

可能导致你投诉的问题类型

这些问题可能是申诉的理由.

  • 你觉得有人在鼓励你离开(退出)我们的计划.
  • 客户服务方面的问题.
  • 问题是你在电话上、在药房或医务室等待的时间.
  • 药剂师或其他医务人员的不尊重或粗鲁行为.
  • 药房或医务室的清洁或状况.
  • 您不同意我们不加快您要求快速确定保险范围或重新确定保险范围的决定.
  • 您认为我们的通知和其他书面材料很难理解.
  • 没有在规定的时间内给你一个决定.
  • 如果我们没有在规定的时间内给你一个决定,你就没有将你的案件提交给一个独立的审查.
  • 计划发起人没有提供必要的通知.
  • 未能提供符合CMS标准的必要通知.

如果您有任何不满,我们要求您首先致电客服 1- TTY 711.

你亦可将你的申诉以书面送交下列单位:

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c / o不满
P.O. 4288箱
宾夕法尼亚州斯克兰顿18505

传真号码:
1-

解决你的问题

您必须在事件或事件发生后不迟于60天向我们提出申诉.

通过电话:

我们尽量通过电话解决您的任何投诉. 如果客户服务不能通过电话解决您的问题, 我们有一个正式的程序来审查你的投诉. 我们使这个过程易于遵循,因此您将得到及时的响应. 如果你第一次打电话时你的担忧没有得到解决, 它将被送到一名申诉协调员那里去解决. 一般, 根据你的健康状况,你的申诉会尽快得到书面答复, 但不能迟于我们拿到后的30个日历天.

如果你的不满涉及到你所接受的治疗的质量,你将得到书面答复. 如果您要求延期,我们可以在时间框架上增加多达14个日历天, 或者如果我们证明需要更多的信息而延迟是为了你的利益. 当我们增加截止日期时,我们会立即书面通知你延误的原因.

邮寄:

你可以写信向我们表达你的不满:

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c / o不满
P.O. 4288箱
宾夕法尼亚州斯克兰顿18505

传真号码:
1-

根据你的健康状况,你的申诉会尽快得到书面答复, 但不得迟于我们收到您的投诉后30个日历天. 如果您要求延期,我们可以在时间框架上增加多达14个日历天, 或者如果我们证明需要更多的信息而延迟是为了你的利益. 当我们增加截止日期时,我们会立即书面通知你延误的原因.

任命的代表

你可以选择一个代表你的人. 你可以选择亲戚、朋友、担保人、律师或医生. 法院也可以指定某人. 你和你选择的人必须签署,日期,并完成一份代表陈述.

要求也可以书面提出. 如果你在法律上精神不健全或无行为能力, 代表可填写及签署声明. 代表需要有适当的法律文件或法律授权为您签字. 如果你选择律师,你只需要在代表声明上签字. 代表陈述必须包括您的姓名和网上现金赌场论坛索赔编号. 你可以使用 CMS代表委任表 - CMS-1696-U4或SSA-1696-U4,委任代表. 你也可以在社会保障办公室找到这份表格.

其他人可能已经根据州法律授权成为您的代表.

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